Чем кормить здоровых детей, если нет грудного молока

На протяжении всего существования человечества кормление ребенка первого года жизни грудным молоком обеспечивало ему выживание и здоровье. Установлено, что дети, получающие материнское молоко, реже болеют, лучше адаптируются к различным неблагоприятным факторам, успешнее учатся и реализуют себя в более старшем возрасте.

Это обусловлено тем, что материнское молоко не только источник всех необходимых ребенку пищевых веществ, но и большого количества биологически активных соединений и защитных факторов (иммуноглобулины, факторы роста, макрофаги, лизоцим и пр.). Ни у медицинских работников, ни у матерей нет сомнений в том, что грудное вскармливание – оптимальный вид питания для ребенка первого года жизни. По данным ВОЗ только 8-10% женщин не могут кормить своих детей грудью. Так и было  в начале ХХ столетия (в России в 1926 году 92% женщин кормили детей грудью). Что же случилось к концу столетия?

Многие считают, что индустриализация, вовлечение женщины в общественную жизнь, большие нагрузки, стрессы, ухудшение состояния здоровья и пр. являются причинами развития гипогалактии у женщины. Но и нагрузки, и стрессы, и большая часть болезней были и в начале столетия. Если бы они были основными причинами нарушений лактогенеза, человеческий род никогда бы не смог развиться.

Подтверждением этому являются успехи, достигнутые в тех лечебно-профилактических учреждениях, которые внедрили алгоритмы поддержки грудного вскармливания.

Алгоритм поддержки грудного вскармливания

В период беременности и первые дни после родов к числу важнейших факторов становления полноценной  лактации относятся:

1. Подготовленные роды, выработка «доминанты лактации», под которой понимают убежденность женщины в неоспоримых преимуществах грудного вскармливания и уверенность в том, что она МОЖЕТ и ДОЛЖНА кормить своего ребенка грудью.

2. Раннее (в первые 30 минут после родов) прикладывание ребенка к груди.

3. Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме, чтобы иметь возможность с первых часов кормить ребенка «по требованию».

4. Исключение допаивания между кормлениями грудью. Это правило касается всего периода кормления грудью.

5. Правильная техника кормления грудью, чему женщину нужно учить во время беременности, во время пребывания в родильном доме и дома после выписки из родильного дома.

Признаками, определяющими правильное положение ребенка при кормлении являются:

• ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней;
• лицо ребенка находится близко от груди;
• подбородок ребенка касается груди;
• рот широко открыт;
• нижняя губа вывернута наружу, над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней;
• заметно, что ребенок делает медленные, глубокиесосательные движения;
• слышно, как ребенок глотает молоко;
• мать не испытывает боли в области сосков;
• ребенок доволен, в конце кормления состояние удовлетворения

Кроме перечисленного,  для сохранения лактации после выписки из родильного дома необходимо:

• сохранение режима свободного вскармливания;
• спокойная, доброжелательная обстановка в семье;
• помощь со стороны близких по хозяйству (за ребенком должна ухаживать сама мама);
• знать о возможности лактационных кризов и о тактике при их возникновении;
• не добавлять ребенку никаких продуктов питания и жидкостей до 4-6 месяцев;
• адекватное питание кормящей женщины, влияющее на качественный состав молока;
• рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины.

При соблюдении приведенного алгоритма 80-90% женщин кормят своих детей грудью до 1,5-2 лет.

В Республике Беларусь приблизительно 70% женщин кормят своих детей грудью до 3 месяцев, а до 6 месяцев лишь 40%.

Только в том случае, когда все усилия по увеличению лактации не привели к ожидаемым результатам, ребенка переводят на смешанное или искусственное вскармливание.

Смешанное вскармливание – это сочетание кормления ребенка первого года жизни грудным молоком (не менее 1/5 суточного объема) и адаптированными детскими молочными смесями.

При искусственном вскармливании грудное молоко либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 в суточном рационе ребенка.

Основу рационального не грудного вскармливания должно составлять использование специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска – современных адаптированных молочных смесей («формул» - по терминологии зарубежных авторов). Однако даже смеси с очень высокой степенью адаптации не идентичны женскому молоку, состав которого соответствует потребностям и возможностям желудочно-кишечного тракта конкретного ребенка.

На белорусском рынке представлен широкий ассортимент отечественных смесей, так и смесей зарубежных производителей. Обилие смесей порой затрудняет ее выбор для конкретного ребенка.

Все смеси подразделяются на три группы:

• базовые смеси для вскармливания здоровых детей;
• лечебно-профилактические смеси;
• лечебные смеси.

Организация смешанного вскармливания

При безуспешности мер по увеличению количества грудного молока необходимо путем контрольного взвешивания, желательно на все кормления, определить количество докорма, в котором нуждается ребенок. При этом суточный объем пищи, необходимой детям в возрасте от 10 дней до 2 месяцев, составляет 1/5  массы тела, от 2 до 4 месяцев – 1/6, от 4 до 6 месяцев – 1/7, от 6 месяцев до года – 1/8, но не более 1 л.  Зная число кормлений и количество молока, которое ребенок получает из груди матери, легко вычислить необходимое количество докорма.

Пример. Ребенку 3 месяца, масса тела 5400г. Суточный объем питания составляет 1/6 от массы, т.е. 900 мл. При кормлении грудью ребенок получает 600 мл (определено при контрольном взвешивании). Следовательно, для докорма требуется 900-600=300 мл смеси, или по 50 мл смеси на 1 кормление при 6-разовом питании.

Если объем докорма невелик, его следует давать из ложки, так как более легкое поступление смеси через соску способствует отказу ребенка от груди. При большом количестве докорма можно пользоваться бутылочкой с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями на конце. Даже при минимальном количестве молока у матери ребенка на каждое кормление нужно приложить к груди (можно к обеим) и только после этого дать выбранную молочную смесь.

Организация искусственного вскармливания

Режим вскармливания остается свободным, но в среднем детей первых месяцев жизни кормят 6-7 раз, после введения прикорма – 5 раз. Однако нужно учитывать индивидуальные особенности и для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Если ребенок не съедает положенный объем (рассчитанный вышеуказанным объемным или другим методом) за одно кормление, его следует кормить чаще. Введение продуктов и блюд прикорма при вскармливании адаптированными смесями проводится с соблюдением тех же правил и сроков, что и на естественном вскармливании. Однако, учитывая, что дети с молочными смесями получают большое количество чужеродных продуктов, отдельные продукты при необходимости им можно ввести в более ранние сроки.

Наиболее частыми ошибками при организации искусственного вскармливания являются:

• упорная дача лучшей, с точки зрения родителей и врача смеси, которую ребенок переносит плохо;
• слишком частая, ничем не обоснованная смена смесей;
• игнорирование индивидуальных особенностей ребенка, когда одну смесь он ест с аппетитом, а от другой отказывается.

При выборе смеси необходимо учитывать:

• состояние здоровья ребенка;
• возраст ребенка;
• степень адаптированности смеси;
• индивидуальную переносимость смеси;
• социально-экономические и материальные условия жизни семьи.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него отсутствуют диспептические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохопереваренный стул, или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.).